杭州博养运动康复科:作为跑步爱好者,您认识足底筋膜炎及如何康复吗?

根据临床生物力学杂志的报道,足底筋膜炎(Plantar fasciitis, PF)在跑步爱好者中的发病率排名第三。虽然很常见,但很难治疗,很多方法都不一定管用。该病有自限性倾向,也就是说会自我好转,不过时间跨度有点长,有时甚至长达一年。今天为您分享杭州博养运动康复科:作为跑步爱好者,您认识足底筋膜炎及如何康复吗?
足底筋膜炎的准确原因仍不清楚。多数人认为,就像跑步时常见的其它问题一样,足底筋膜炎的发生是因为应力过大(overload)所致。不过,该病也常见于从不爱运动的人群中。足底筋膜是从足底跟骨(heel bone)出发至跖骨(metatarsal bone)的一条结实的纤维组织带(图1),起到支撑内侧纵向足弓的作用,在走路和奔跑时承受很大的应力。必须指出的是,该病的炎性成分并不多,因此称之为“炎”其实并不十分准确。该病和肌腱病比较相似,也有一定程度的筋膜附着处水肿以及胶原结构的裂解。因此,有些人称之为足底筋膜病或者足跟痛(plantar heel pain)。

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图1 足底筋膜以及常见压痛点

一、足底筋膜炎的症状

疼痛位于足底跟部并在跟骨内侧结节处有压痛。在晨起的头几步疼痛明显,之后随着走路或跑步的继续,痛感慢慢减轻。光脚跑步和走路或者用脚尖上楼梯等动作都会加剧疼痛。

二、足底筋膜炎的检查

X-线,MRI和其它检查对于诊断足底筋膜炎的作用有限。通常都是通过病史和体格检查得以明确诊断。偶尔需要进一步检查,目的是排除其它鉴别诊断。X线可以有跟骨骨刺表现,大约占到足底筋膜炎患者的50%,但其发生率在无PF的患者中也高达20%。因此,是否存在跟骨骨刺对于诊断足底筋膜炎的意义并不大。

三、足底筋膜炎的病因

正如前面所述,足底筋膜炎的原因并不很明确。无论是不爱运动的人群或肥胖人群,还是热爱跑步的人群,都可能罹患足底筋膜炎。这通常认为是足底筋膜承受过多的外部应力所致,例如某些运动(如跑步)或者患者的生物力学机制问题或者两者兼而有之。就像跑步时其它应力过大所致问题一样,训练方法不得当也会导致足底筋膜炎,常见的训练不当包括训练过度和过快。训练量和训练强度的快速增加是重要的潜在原因。

另外,下列原因也可导致足底筋膜炎:

生物力学因素:PF患者的足弓不是太低就是太高。任何生物力学因素都是通过加大足底筋膜应力而起作用,这包括踝关节过度旋前以及下肢不等长。这总是和运动控制不足(control issue)相并相行,例如膝部和髋部运动控制不足常和过度旋前相关。典型的踝部过度旋前总表现为髋关节内收以及较差的落地冲击力控制。

组织紧张:最常见的原因是小腿肌群紧张。跟腱往足底延伸并和足底筋膜相融合,因此小腿肌群的紧张造成足底筋膜的应力增加。常用的治疗方法包括腓肠肌和比目鱼肌拉伸。足底筋膜自身也有可能紧张,相应的拉伸方法会在下文详述。

鞋子不适:不合脚的鞋子可增加足底筋膜应力并导致疼痛。那在在选择鞋子时有什么推荐呢(图2)?我们说踝部过度旋前可导致足底筋膜炎,所以通过调整鞋子改善过度旋前应该会有所帮助。但现实情况是有时起作用,有时却不起作用。之所以会这样,是因为鞋子内的足弓支持结构可能激惹足底筋膜,特别是足底已有酸胀时。足底筋膜炎患者的鞋子选择很是棘手。理论上,足底支撑和减震(cushioning)鞋垫是很有效的。进行足底支撑时不应该激惹筋膜。另外,合理的后跟至脚尖坡度理论上可以减轻足底筋膜应力。但就像我说得关于鞋子的选择都是理论上,因为实际情况中,每个个体的反应不一。唯一的办法是是穿着它们去跑一跑,感觉舒服是最重要的。

如果你穿平底鞋或minimalist鞋,那有可能加重足底筋膜炎。这是因为鞋子的脚后跟部分很小或者几乎没有,足踝在落地受到冲击时需要更多的背屈。这使得跟腱和足底筋膜承受更多的应力。如果你最近刚刚换鞋或者使用minimalist鞋,那最好需要一个慢慢地适应过程,否则很有可能产生足底筋膜炎。有些鞋子通过后跟设计来调整足部位置,例如后跟支撑架(heel counter)。也就是说后跟采用锲形设计来控制足部位置。最好的支撑是在足弓处进行。如果你有高足弓,因足部灵活性较差从而导致足底筋膜炎,此时用减震鞋垫而不是足弓支撑。杭州博养运动康复科:作为跑步爱好者,您认识足底筋膜炎及如何康复吗?插图1

图2 足底筋膜炎鞋子选择的几点考虑

肌力不足:研究表明小腿肌群和足内肌肉的肌力不足可造成足底筋膜承受更大应力。小腿肌群可参与控制足底冲击力以及防止过度背屈,而足内肌肉协助支撑足弓。胫后肌在足部支撑上也扮演重要角色,因此理论上,胫后肌乏力也是造成足底筋膜炎的因素之一。

四、足底筋膜炎的治疗
在进行拉伸治疗之前,如果可以,应该尽可能先处理相应症状。在急性期,筋膜可能存在炎症,服用非甾体抗炎药或者使用抗炎膏药会有帮助。另外根据RICE或POLICE原则进行相应处理。例如避免光脚走路/奔跑或者长时间站立。轻度患者只需做相应调整,例如仍可进行无痛奔跑或换双跑鞋,而不是彻底休息,当然这仍有争议。你也可以试图减轻或避免足底筋膜所承受的应力,例如足踝部的贴扎(视频),研究表明这可以降低足底峰值压力。

视频1 足部贴扎

另一个简单方法是使用胶状后跟垫片。这种垫片种类繁多,没有哪种值得特别推荐。你只需在店里试一试,走两步看看症状有何变化。如果起效的话,疼痛症状应该立即减轻。

小腿肌群拉伸

虽然仍缺乏这方面的高质量证据,但小腿肌群拉伸仍是最值得推荐的治疗方法。如果小腿肌群紧张是你的问题所在,那么你需要尽可能拉伸2块肌肉:腓肠肌和比目鱼肌(图3)。每次拉伸30秒,每组3-5次,每天做2-3次。需要注意的是,在进行上述拉伸时,脚尖正向前方,足踝轻度内翻或外翻。足部运动本就不是完全呈直线的,因此拉伸时稍带一点内翻或外翻是有意义的。另一个拉伸方法是小腿肌群彻底拉伸,意思是拉伸时带有部分旋转动作。这是一种相当激进的拉伸方法,应用时需谨慎。你也可以使用泡沫滚轴释放紧张的小腿肌群。刚开始有点疼,但绝对值得一试。

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图3 腓肠肌拉伸(上图)比目鱼肌拉伸(下图)

足底筋膜拉伸

坐位,将受累侧足底置于对侧膝关节。抓住脚趾并往足背面拉伸(图4)。你可以用手指去感觉足底筋膜的张力,确保其张力很紧。每次拉伸10秒,做10次。每天重复2-3次,包括晨起下床前的拉伸。

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图4 足底筋膜拉伸

拉伸足中部并将足底置于冰罐之上

轻轻踩住冰罐并来回揉搓和拉伸足底中部约10分钟(图5)。如果疼痛剧烈,则停止该方法。

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图5 足中部拉伸

加强小腿肌群的肌力

在不加重症状的情况下,加强小腿肌力是件棘手之事。刚开始时,穿上配有脚底支撑的鞋子,双腿站立并抬升脚后跟,之后进展至单腿站立并抬升脚后跟。练习时尽可能保持舒服并进行练习后拉伸。当症状缓解后,你可以重复2-3组,大概20-25次。最后进展至光脚进行后跟抬升,这同样能最大程度刺激足内部肌肉。

加强足内部肌肉

最常见的练习是用脚趾捡玻璃球或者抓毛巾。我不太确定该练习在加强足内肌肌力方面的效果,但的确是应用最广泛的。

平衡训练或者控制力训练

检查一下单腿平衡(视频2)和单膝下蹲控制力(视频3)。检查足过度旋前或者髋内收情况,特别是单膝下蹲时。

视频2 单腿平衡练习

视频3 单膝下蹲

重返运动

受伤后(特别是足底筋膜炎)的重返运动是件很有挑战的事情。尽可能做到运动时的无痛,这可以是短距离跑,慢速跑等或者运用贴扎,胶状垫片及医用鞋垫等。然后逐渐增加跑步距离并尽量避免山路跑。理想情况下,无论是跑步时还是跑后48小时内都应该是无痛。如果疼痛加剧或者有加剧倾向,你应该停止运动直到症状消失。

有些患者会选择在患病期间继续跑步。这没有问题。有时,足底筋膜炎的症状可能持续一年之久,休息未见得能缓解。这种情况下,你可选择逐渐恢复运动并观察症状发生情况。但是,如果休息之后症状改善明显,而跑完之后症状加剧,那么多些时间休息以便减轻症状就很有必要。这完全由患者自己决定,这里没有什么铁律。

五、足底筋膜炎PT治疗的思考

足底筋膜炎的治疗很具挑战性。尽量找到造成足底筋膜炎的原因并予以纠正。记住,治疗应该基于患者需求而非泛泛的建议。休息,训练调整,冰敷,应力卸载以及抗炎等对减轻症状均有帮助。另外,我们还可以考虑拉伸小腿肌群以及筋膜本身,并加强小腿和足内肌力。

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杭州博养医院运动康复科:手臂上举的时候我们的关节发生了什么?

手臂上举是个很简单的动作,但若想达到充分的活动范围,仅仅依靠肩关节自身的运动是不够的,而是需要人体多个关节配合协作。其中既包括整个肩关节复合体,也有脊柱、胸廓的部分参与。今天杭州博养医院康复科告诉您手臂上举的时候我们关节都发生了什么?

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后续正好准备聊聊手臂上举和背到身后这两个动作受限如何解决,本篇内容就先来做个铺垫,把肩关节复合体的运动学梳理一下。


人体的肩部能完成诸多较大幅度的动作,跟其他关节相比,灵活度算是非常高的。

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能拥有如此大的活动范围,一方面和狭义的肩关节——盂肱关节本身球窝形的结构特点有关。

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另一方面,也离不开广义的肩关节——整个肩关节复合体的协调运动。换句话说,也就是肱骨、肩胛骨与锁骨这三块骨骼的复合运动。

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而这三块骨骼的运动又涉及到四个关节(下图):盂肱关节(黄色)、肩锁关节(绿色)、胸锁关节(粉色)以及肩胸关节(橙色)——也是肩关节复合体所涵盖的四个部分。

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当手臂从自然下垂至上举到最大幅度的过程中,正常情况下肩关节复合体的四个部分都要做出各自的贡献,来确保整体活动度是足够的。如果某一或某些部分运动学出了问题,那么势必会有其他关节来代偿。

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因此,要想更好地后续分析和解决活动受限以及代偿相关的问题,先了解肩关节复合体的各个环节在动作中发挥了什么作用,是非常有必要的。

一、盂肱关节
手臂上举的动作中,最明显、肉眼可见的就是肩关节的活动。也就是说,盂肱关节贡献了最主要的活动度

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如果是从前方上举,盂肱关节会屈曲且伴有少许外旋。若从侧方上抬,则主要为外展运动。

二、肩胸关节

肩胸关节由胸廓背侧的凸面与肩胛骨前方的凹面组成,二者可以相互滑动,肩胛骨在胸廓上的运动与稳定都要依靠肌肉。从构造上来讲它并非真正的关节,而属于功能关节。

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在手臂上举到最大幅度的过程里,肩胛骨最主要的运动为上回旋,此外伴随有内旋与后倾

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这几种运动既可以说是肩胛骨相对于胸廓的运动,也可以说是相对于其他部位的位置改变,比如锁骨。因为肩胸关节的运动离不开肩锁关节与胸锁关节的运动,可以说是后两者运动的效应总和

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在盂肱关节屈曲或外展的过程中,会伴随有特定比例的肩胛骨上回旋,称为肩肱节律,具体的比值因人而异。在上抬到180°时,盂肱关节和肩胸关节运动的角度大约为2∶1。

三、胸锁关节

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在手臂上举至最高点的过程中,锁骨在胸锁关节发生了上提、后旋与后缩的运动。

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如果因为各种原因,让锁骨在胸锁关节不能流畅地产生这几种运动,那么肩胛骨的运动学势必会受到影响,进而改变整个肩关节复合体的运动方式。

所以当肩关节出现活动受限,切勿忽视胸锁关节,具体的分析后续文章会讲到。

四、肩锁关节

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肩锁关节位于肩峰与锁骨连接处,主要由韧带稳固,二者之间存在关节盘,使肩胛骨相对锁骨可以发生各方向的旋转

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比如上面提到的肩胛骨内旋,本质上是肩锁关节的转动。

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手臂上举过程中的肩胛骨上回旋,其总体范围由两部分共同决定,一是胸锁关节处的锁骨上提,另外就是在肩锁关节处发生的上回旋。

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同理,手臂上抬时肩胛骨的后倾,也是由胸锁关节和肩锁关节共同产生。分别是锁骨相对胸骨的后旋,以及肩胛骨在锁骨上的旋转。

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跟胸锁关节类似,肩锁关节在分析和解决肩关节活动受限问题时,也经常被忽略。

实际上,无论是肩锁关节的损伤还是习惯动作或单次用力不当引起的错位,都可能导致肩胛骨相对锁骨的各种旋转不能正常进行,从而影响整个肩带的运动。

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肩关节复合体的四个关节在手臂上举动作中是如何运动的,到这里就介绍完了。实际中,应当确定引起活动受限的具体是哪个关节,以及影响此关节运动学的因素是来自关节外部还是内部,之后方可有针对性地处理。

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杭州博养医院运动康复科:针对肌骨痛的PT治疗经验分享

现代社会很多人存在慢性疼痛的症状,一般情况下慢性疼痛问题的处理需要到转变也的运动康复科经过康复评估后,在运动康复师的辅助训练下,进行康复训练。今天我们来看看杭州博养医院运动康复科:针对肌骨痛的PT治疗经验分享。以下是病例分享:
一、首诊评估
主诉及现病史:女,42岁,颈部和上臂疼痛。疼痛始于工作中或者家中移动物体时需要抬起重物时。刚开始的感觉是“脖子突然扭到了”。于是前去家庭医生处就诊,并行MRI检查。结果显示颈部椎间盘突出。患者转诊至PT处治疗数周,并行封闭2次,症状均有所减轻。在请假6周后重返工作岗位,但症状再次出现并行硬膜外皮质激素注射(Epidural Steroid Injections,ESI),之后症状得以控制约5周。大约6周后曾在上斜方肌行激痛点注射治疗,但她不认为有很大帮助。最近,患者出现持续性头痛和上斜方肌疼痛且不易缓解,严重影响生活质量,故再次去当地的PT诊所就诊。

发病时间:7个月前

症状减轻体位或措施:患者不认为有任何体位和动作可减轻疼痛,但她会经常运动上臂和肩部。TENS可减轻患者疼痛。

颈部疼痛部位:症状初发时,头痛剧烈(可以通过某按压点复制该疼痛),不过疼痛从枕骨到前额骨区域相对较轻,左侧较右侧明显。左侧上斜方肌肌腹区域疼痛明显。患者自诉左侧上肢曾经症状明显(上肢烧灼感,针刺感和麻木感),但在硬膜外皮质激素注射后已有明显改善。

疼痛加重体位或动作:在做家务,照顾小孩和头部转动(左右)时疼痛明显。

疼痛性质:肌肉持续性胀痛(achy and constant),就像“肌肉打结”一样。

疼痛评分:当前2/10,缓解时2/10,加重时3/10;不过疼痛持续且未见任何缓解迹象。

睡眠:不能左侧卧睡眠。每晚醒来1-2次。通常为仰卧或右侧卧睡姿。曾试着使用靶向射频治疗(Targeted Radiofrequency Therapy, TR),但感觉易激惹疼痛。患者使用支持腰椎前凸的枕头,感觉有所帮助。

药物:环苯扎林(Flexeril)(每晚服用约3周,促进睡眠),持续性使用布洛芬(Ibuprofen)(最近2周,早晚均服用)

二、临床检查

颈椎主动ROM

颈椎后伸:30°

颈椎前屈:25°伴终末段疼痛

颈椎左旋:80°伴终末段疼痛

颈椎右旋:80°伴终末段疼痛

颈椎右侧屈:25°伴终末段疼痛

神经学检查:C5-C7 2+; Hoffman和旋后肌体征(Hoffman & supinator sign)阴性;ULTT:阴性

MMT(Manual Muscle Testing):肌力评分5/5

触诊:C0-C1和C1-C2关节后前向和侧向滑动检查活动度降低。上斜方肌和肩胛提肌肌腹处压痛明显,肩胛提肌在肩胛骨附着处的上缘和内缘压痛明显。

既往史(通过和患者交流后,了解到前一位PT师的治疗方法):患者接受过胸椎(中段)徒手操纵术(Manipulation);颈椎牵引;肩胛周边肌肉力量加强。

三、治疗方案(首次)

1.手法治疗

1)寰枢关节(Atlantoaxis, AA)徒手操纵术(双侧)

2)胸椎lift-off徒手操作术(图1)

3)胸椎中段(T4-10)徒手操作术

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图1 lift-off technique(图片供参考)

 

2.练习处方

1)胸椎旋转(rotation)练习

2)颈胸椎连接段在泡沫滚轴上行后伸锻炼以及泡沫滚轴在整个胸椎段的滚动。

治疗效果

在治疗后的即刻:所有症状约减轻50%,但颈椎旋转的终末端仍然存在疼痛。

第二次就诊时:接受首诊治疗后,患者感觉效果不错。但是就在本次就诊的前一天疼痛再次出现(上斜方肌)。不过,没有伴发头痛。练习处方可使疼痛减轻,但只能持续30分钟。

四、治疗方案(2)

1.手法治疗(徒手操纵术)

1)寰枢关节(Atlantoaxis, AA)徒手操纵术(双侧)

2)俯卧位,颈胸关节(Cervicothoracic Joint)徒手操纵术(双侧)

3)胸椎中段(T4-10)徒手操作术

2.干针疗法

1)肩胛提肌在肩胛骨的附着处。

治疗效果

“患者就诊时的即刻反应:我现在真想哭,因为自从发病以来,从来没像现在这么好过。”

在之后的门诊中,患者曾说:

“我感觉非常好。

这是我在过去7个月中,症状减轻最明显的一次治疗。

我就想达到这种效果。

我感觉练习的效果越来越好,症状在家中也明显减轻。

我丈夫和孩子都觉得我抱怨头痛,肩痛的次数明显减少了。”

五、核心信息

1)徒手操纵术和干针的联合治疗效果非常明显。在本病例中,在第二次就诊时加用干针,使得头痛症状和上斜方肌的局部症状明显改善。

2)不要轻易认为患者疼痛症状已逾7个月,你就不能进行局部组织的治疗。但你或许需要加些社会心理的暗示或治疗。该患者曾经患有小腿疼痛。在她第3次就诊时,她曾提及因为自己疼痛的原因影响到了家庭关系。在本案中,患者多块肌肉的肌源性成分受到C-fiber感觉传入纤维的浸润性侵袭(也就是存在痛觉敏感)。通过交流,缓解患者紧张情绪可以减轻此类敏感,有助于恢复和疼痛变化。

3)之前的标准物理治疗流程已然失败。不要理解错我的意思,之前的治疗当然会有帮助,但是对于患者来说,显然还不够。你应该具有现代物理治疗思维的全局观,人体各系统互相影响,既坚持局部组织治疗,也要溯本清源,考虑大脑对疼痛的认知水平。

4)如果你是学生或者新手,在进行评估和治疗时,请务必向你的老师或者其它高手寻求帮助或者接受更多培训,并仔细体会如何通过学习(learn)-思考(reflect)-成长(grow)提高自身业务水平,就有如本案例的总结一样。

5)我也提到医学治疗对该患者效果不佳。而硬膜外皮质激素注射是一种使上肢症状中心化的治疗方法,很明显对患者有帮助,而症状中心化现象可以判断神经根压迫性疼痛的预后。

6)患者曾行上斜方肌激痛点注射治疗,但症状未见减轻。这一点我也不知道为什么?是因为造成疼痛的大部分原因和上部颈椎相关,而该疗法只是针对肌肉,所以没有帮助吗?还是肩胛提肌是局部组织疼痛的始作俑者,而非上斜方肌?

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杭州博养运动康复科:如何彻底纠正圆肩驼背的训练方案

对于正常的我们,26岁还是一个非常年轻的身体,不会有慢性损伤的问题,但是现在生活环境变化巨大,越来越多的问题年轻化了,什么颈椎腰椎间盘突出,腰肌劳损,肩周炎、颈椎病等等一系列的问题,杭州博养运动康复科为您整理:如何彻底纠正圆肩驼背的训练方案。

运动康复:肩周炎
运动康复:肩周炎

最近接到一位男性学员,26岁,工作性质经常久坐,熬夜,平时喜瘫躺打游戏。通过正常的评估流程以后外形表现含胸,胸椎右侧旋转,肩周炎,弓背等一系列问题。

现在很多年轻人都有含胸圆肩,外形评估:可伴随大小胸,胸下垂,颈椎病,驼背,等等。目前很多处理分为背、肩胛骨、肩带、肩袖等等,在训练中的拉伸和力量训练分开去做 ,但是很多时候都不会保持的很久,有的几小时,有的几分钟,如何才能让我们的训练达到真正意义上的非自主意识的纠正呢?这是我们值得思考的,因为在以前我也经常遇到纠正效果不好,保持时间很短的案例,直到我真正关注了训练中肌肉与神经的配合,才让我的纠正问题变得很简单,效果很理想。

在这个案例中我用了以下几个动作来彻底改善问题,平板卧推来放松腹部~肩带~肩袖~手臂;基础硬拉20磅固定下背部及骨盆与足部受力支撑;划船10磅固定肩胛骨及身体受力重心;高位平行下拉8公斤,调整肩关节对位平移。每个动作三组,顶点底点各有调整,全训练35分钟,练完后坐直才舒服,据学员反馈回家后姿态保持至第二天下午。

我们只有通过肌肉与神经的协调让我们的训练变得有效,在生活中这种训练意识强过我们的生活习惯意识并且长久保持才能真正的解决到问题。在处理我们在训练程中的训练细化及放松要领我们需要反面推敲,在拉伸按摩过程中如何去理解受力,卸力,平衡状态等等。今天我简单的给大家分享一些训练思路:

一、身体的整体协调

在运动中的调整我们需要负重,在足底到头顶的中间每一次收缩与拉撑是由全身协调而来,运动中关节的位置变化需要全身筋膜对肌肉协调共同作用,以保证在用力后肌肉相互配合稳定力的传导机制让神经结构进行强化和改变。

二、协调中的关节联动与对位

在肌肉训练过程中我们的关节会伴随肌肉的收缩来改变自身位置,以保证力渗透到全身筋膜、肌腱、关节,通过多元化的训练来缓解关节及肌肉多方位置的压力,从而使身体的内外循环达到一种匹配平衡,促成身体对位磨合的空间位置强化。

三、肌肉受力与卸力中肌肉和神经系统的匹配

在训练中每一个动作的完成需要的元素有很多,需要特别提一下神经系统的参与,在我教学过程中我会引导我的学员去关注一个完整动作顶点到底点的身体反馈,在做动作从第一组到第三组身体感受是大不相同的,肌肉刺激位置匀速做功等等,这些都需要自我主动接受这样的训练才能事半功倍。一味的追求强度刺激可能会导致肌肉与神经的保护应激反应,得不偿失!

建议大家在训练过程中关注自我的关节位置变化和肌肉协同配合的感受,让关节与肌肉协调形成刻板化,从而形成肌肉神经结构和强度上的动态平衡状态……

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杭州九和医院:高压氧治疗有哪些好处?

高压氧就是我们经常所说的高压氧疗法,是将患者置于密闭的高于一个大气压的特殊环境中呼吸纯氧来治疗疾病的方法,又称高压氧舱治疗。目前来说高压氧在临床上治疗的病种较多,适应证也较广泛。杭州智慧康养也经常接到很多脑损伤的患者家属咨询,需要安排配备高压氧治疗的康复医院,那么高压氧治疗到底有哪些好处呢?

杭州九和医院:高压氧治疗有哪些好处?插图

1、提供更多更高浓度的氧气,达到增加血中氧气的含量,从而增加患者血液氧气的张力

2、可以使患者的器官和组织的氧气储存量明显增加

3、在高压的环境下能加快血氧在组织和器官中的扩散速度,氧气也就能够扩散得更远,而最终结果是远处缺氧组织的氧浓度也明显增加

4、心脑肾四肢等器官或者组织在高压氧环境下可以出现收缩,而收缩血管可以导致颅内压降低而减轻脑水肿

5、高压氧给以加速侧枝循环的建立,主要是因其可以促进形成新生的血管

6、高压氧能够阻止厌氧细菌(如破伤风杆菌)的生长和繁殖

7、高压氧可以加速一氧化碳等气体的排出,迅速改善缺氧

8、高压氧可以促进伤口或者手术切口愈合以及损伤组织的修复,促进烧伤的修复,加快新骨形成。

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高压氧听起来高大上,我们来了解下适应症和注意事项

吸氧可以说是病人很重要的一个治疗方式,普通的吸氧是在我们所处的大气压的环境下,而且吸入的并不是纯氧,呼吸科慢性阻塞性肺病的患者需要的是持续的低流量吸氧,氧浓度在25%-29%。而高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中吸入高浓度氧或者纯氧,高压氧治疗是在高压氧舱中进行。大多数人眼里,高压氧是治疗一氧化碳中毒的,但其实它还有很多的功能。

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一、高压氧可以治疗哪些疾病?

1. 中枢神经系统损伤性疾病 常见的如脑梗死、脑出血、脑外伤、植物状态、脊髓损伤等。高压氧能增加脑部供氧、减轻脑水肿、降低颅内压、加快血栓吸收、促进新生血管形成、促进神经元细胞和神经纤维快速生长与髓鞘修复,改善脑代谢、恢复脑及脊髓的功能。发病三个月之内治疗效果最佳,一般需要治疗20天左右。

2. 突发性耳聋 高压氧可以减轻内耳的水肿和缺血缺氧,改善内耳循环,恢复耳蜗内的氧压,加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复。

3. 突发性耳聋 高压氧可以减轻内耳的水肿和缺血缺氧,改善内耳循环,恢复耳蜗内的氧压,加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复。

4. 糖尿病足 对于糖尿病足及坏疽,高压氧能改善局部微循环及毛细血管通透性、提高新生组织的血管化生,增加胶原的合成,提高中性粒细胞的杀菌作用,同时还可促进血小板源性因子的合成,促进伤口愈合。

5. 断肢再植、皮瓣再植术后 高压氧能产生足够的三磷酸腺苷,有利于蛋白质的合成,促进肉芽组织和上皮的生长。改善皮瓣周围毛细血管的通透性,减少渗出,消除水肿,促进循环,降低血粘稠度,减少白细胞聚集,改善局部灌注,产生胶原和新生血管,建立有效侧支循环,改善伤口血供,促进伤口愈合。

6. 其他 除了一氧化碳中毒,一些有害气体中毒,比如硫化氢或者是汽油,也可以采用高压氧进行治疗。对于肺水肿(心源性肺水肿除外)、挤压综合征、骨折及骨折后骨愈合不良、放射性损伤等,高压氧都有一定的疗效。

7. 断肢再植、皮瓣再植术后 高压氧能产生足够的三磷酸腺苷,有利于蛋白质的合成,促进肉芽组织和上皮的生长。改善皮瓣周围毛细血管的通透性,减少渗出,消除水肿,促进循环,降低血粘稠度,减少白细胞聚集,改善局部灌注,产生胶原和新生血管,建立有效侧支循环,改善伤口血供,促进伤口愈合。

8. 厌氧菌感染 高压氧能提高组织的氧张力,抑制厌氧菌的繁殖,是梭形芽孢杆菌感染治疗中的一个重要方法。

二、采用高压氧疗时候注意事项
1. 高压氧治疗并不是包治百病的利器,只是作为其他治疗的辅助治疗方式,治疗时机非常关键,比如一氧化碳中毒,如果已经出现中毒性脑病,其疗效会大打折扣。

2. 并非所有上述病人都适合高压氧疗,治疗前需要充分的评估,其绝对禁忌证:未经处理的气胸、纵隔气肿;肺大泡;活动性内出血及出血性疾病;结核性空洞形成并咳血。相对禁忌证:重症上呼吸道感染;重症肺气肿;支气管扩张;重度鼻窦炎;心脏II度以上房室传导阻滞;血压过高者(160/100mmHg);心动过缓者(心率低于50次/分)。

3. 高压氧治疗可能会出现一些并发症,比如氧中毒、气压病、减压病、鼻出血、气胸等。选择合适的病人,并按规范操作的话,一般发生率不高。

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杭州康养之家:高压氧治疗对糖尿病足有较好的疗效

糖尿病足是指下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深部组织破坏,是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,重者可以导致截肢。

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糖尿病足在临床通常采用Wagner分级,糖尿病足严重程度进行分级:0级为有发生足部溃疡的危险因素,目前没有溃疡;1级为慢性溃疡,临床上没有感染;2级为较深的溃疡,常有软组织炎症,无脓肿或者是骨部感染;3级为深部感染,伴有骨组织病变或者脓肿;4级为局限性坏疽;5级为全足的坏疽。

糖尿病病人下肢截肢的相对风险是非糖尿病病人的40倍。基本发病因素是神经病变、血管病变和感染,常见诱因有搔抓足趾间或足部皮肤而致皮肤溃疡、破溃、烫伤、碰伤、修脚损伤及新鞋磨破等损伤。那么,高压氧对治疗糖尿病足又有什么作用呢?

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高压氧治疗对糖尿病足的作用都有哪些呢?1、高压氧通过增加血氧含量,降低血液黏度,增加血流速度,促进足部微循环,改善肢体远端组织因血管闭塞造成的缺血缺氧状态,有效促进糖尿病足溃疡创面部位氧的吸收,促使肉芽组织增殖和上皮细胞生长,加速溃疡创面愈合。2、高压氧治疗可以提高血氧分压,使氧气能够输送到肢体远端缺氧的组织,并使血管收缩,减少渗出,从而减轻足部组织水肿。3、高压氧治疗可以增加白细胞的杀菌能力,提高自身免疫机能,从而起到有效的抗菌作用,控制糖尿病足的感染。4、高压氧治疗使糖尿病足患者的感觉神经及运动神经传导速度增加,修复受损的神经,减轻糖尿病足患者的感觉障碍,同时还能增强组织对胰岛素的敏感性,改善糖尿病患者的糖代谢。5、高压氧促进新的毛细生成,从而使患足的毛细血管再生和组织修复。

以上就是小编整理的关于高压氧对糖尿病足的治疗作用,仅供参考,不构成治疗指导。如有糖尿病足治疗需求,请到专业的医疗机构咨询。更多康复养老机构介绍,康复养老知识分享,上杭州康养之家官网。

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杭州博养医院:老年人应该警惕髌股关节损伤引起的“打软腿”

日常生活中中老年人经常碰到走着走着就站立不稳,腿软的情况,这是髌股关节不稳,关节活动受限的表现,杭州康养之家运动康复师指出,髌股关节损伤有很多种原因,主要有以下三个方面

一、关节运动损伤

1、半月板损伤

半月板损伤是膝关节损伤种最常见一种损伤,在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时,突然过度内旋或外旋伸膝(经常发生在对抗运动种如羽毛球、篮球运动中,队员在攻防守时经常发生),就极易引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的走路腿软,有时还伴有膝关节疼痛、关节活动受限及活动时关节弹响等症状。

2膝关节韧带损伤

在我们的膝关节进行微屈运动时稳定性相对较差,如果此时突然受到外力作用导致关节外翻或内翻,则很有可能引起膝关节内外侧副韧带和交叉韧带损伤,造成膝关节不稳定,运动过程种感觉伤腿不如过去那样敢用力。明显感觉伤腿没劲,走路打软的次数比较多,膝关节有错动的感觉,而且部分会肿。

杭州博养医院:老年人应该警惕髌股关节损伤引起的“打软腿”插图

二、关节慢性疾病

当由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连时,就会发生脂肪垫劳损,从而使膝关节活动受限。这种情况多发生在经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,打软,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制,劳累后症状明显。

由于外伤或过度劳损等因素所致的膝关节慢性滑膜炎和滑膜皱襞异常肥大也会造成“滑膜嵌顿”,即关节腔内像水草一样漂浮的滑膜突然被夹挤在关节之间,同时产生大量积液,使患者感觉膝关节打软、疼痛、肿胀、压痛,甚至出现交锁症状,影响正常活动。

三、关节退行性病变

膝关节软骨随着年龄的增长发生退变剥脱会产生游离体,当这些炎性因子刺激膝关节周围软组织时,膝关节肌肉会突发痉挛,导致关节发软,有时候活动膝关节还会有摩擦音。严重的情况膝部甚至可出现内翻畸形及内侧疼痛。

髌股关节问题是中老年人群的高发易发症状,在日常生活中要注意膝关节的保养,多做膝关节康复训练操,保持膝关节运动功能,避免生活中膝关节不稳的情况。关注杭州康养之家,及时了解运动康复相关知识,用知识武装自己,在日常运动种避免运动损伤。

 

杭州博养医院康复科:日常生活中应该注意膝关节的养护,预防膝关节损伤

杭州博养医院运动康复科林主任介绍,膝关节在人体活动中起着至关重要的作用,而且膝关节承载着身体的体重,因此在日常生活中应该更加注意膝关节的养护,预防膝关节损伤,保持膝关节功能。

那我们在日常生活中应该如何预防呢,我们应该做到以下几点,轻松在日常生活中预防膝关节问题。

1、尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,控制体重。

2、注意走路和劳动的姿势,避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍,即使下蹲最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。

3、走远路时,一定要穿厚底而有弹性的软底鞋,减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。

4、参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。

5、爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯时的压力又比向上爬的压力高出 2~3 倍。因此,对于膝关节骨性关节炎患者应当尽量避免爬山、爬楼运动。

6、膝关节遇到寒冷后,血管会收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。

7、饮食中注意增加优质蛋白的摄入,适量补充钙剂和维生素D。

 

以上就是日常生活中应该注意的膝关节预防要点,如果遇到膝关节问题可以到专业的骨科及运动医学科诊疗。

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